儿童错颌畸形矫治要趁早

　　灿烂的笑容彰显了一个人的自信、阳光、亲和与真诚，然而，有些孩子却因为“地包天”“龅牙”“虎牙”等错颌畸形的影响不敢开怀大笑，因此变得自卑、内向，严重影响孩子的身心健康。本期，市第二医院五官科口腔门诊副主任医师樊文君，将为大家分享儿童错颌畸形的预防和早期矫治相关知识。什么是错颌畸形

　　错合畸形是指儿童在生长发育的过程中由于遗传、疾病、内分泌障碍、营养不良、口腔不良习惯及替牙障碍等因素导致牙列不齐、上下颌牙弓咬合关系紊乱，上下颌骨的位置不协调，以及牙弓或颌骨与颜面关系失调。世界卫生组织把错颌畸形归入“牙面发育异常障碍”，发病率逐年升高，影响儿童的外貌和口腔功能。

　　人类演化过程中食物由生至熟、由粗到细、由硬到软，使得咀嚼器官适应性退化，表现在咀嚼肌、颌骨、牙齿等方面，成为现代人错颌畸形的重要演化背景。常见的遗传特征是下颌后缩、小下颌、反颌、上颌前突、深覆合覆盖等。还有些先天性疾病如外胚叶发育不全综合征、马凡综合征、唐氏综合征等都会在牙颌面上有所体现。

　　母体的营养缺乏以及一些疾病、大剂量辐射等，胎儿的发育障碍及缺陷，都可能造成错颌畸形的发生。最常见的因素有口腔不良习惯，如吮指、咬上下唇、吐舌、偏侧咀嚼、啃咬物品、手托腮等；口腔功能异常，如口呼吸（常因腺样体、扁桃体肥大造成）、吞咽异常（不是咀嚼肌、舌和喉部发力而是面部表情肌用力）；儿童替牙故障，如乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早失、恒牙早萌、恒牙萌出顺序错乱、乳尖牙磨耗不足、乳牙下沉、异位萌出等；咀嚼欠锻炼，饮食太精细，没有对颌骨生长发育形成良性刺激，导致颌骨牙弓发育不足。

　　错颌畸形会影响儿童口腔功能，如咀嚼功能下降、吞咽异常、语言发音不清、颞下颌关节病变等。影响儿童口腔健康，如拥挤错位的牙影响口腔卫生，易患龋齿，前突的上牙更易牙外伤。影响儿童牙颌面发育，如前牙反颌，限制了上颌骨的发育，下颌前伸可能刺激下颌的过度生长，导致颜面发育凹面型。影响儿童全身发育，如咀嚼功能降低影响消化吸收，下颌后缩影响通气和睡眠质量，从而导致注意力不集中，影响智力发育。影响儿童心理健康，儿童时期是大脑发育和性格形成的主要时期，不良的牙颌面形象导致患儿自卑、内向、离群、自尊心下降。要尽早治疗。错颌畸形的预防措施

　　早期预防。胎儿期的预防：母体的健康、营养、心理以及内环境。（前三月很重要，避免患急性发热性疾病，避免大剂量放射线照射，避免接触有毒害的环境。）婴儿期预防：从出生起开始管理口腔卫生；

　　每次喂奶半小时，母乳喂养可取45?侧卧位，人工喂养最好抱着喂，婴儿取坐位，奶瓶与面部成90?。奶瓶经常斜向上下，奶嘴开口过大、过小都会影响宝宝颌骨发育。平躺、侧卧经常变换睡眠体位和头位，不趴睡。口欲期吃手、安抚奶嘴、咬物等属正常现象，三岁后仍存在要及时干预。

　　儿童时期的预防。饮食习惯须营养均衡，硬度适中。口腔软硬组织疾病早发现、早治疗。耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病，如腺样体、扁桃体肥大，鼻炎等情况及时治疗。正确的刷牙、涂氟、窝沟封闭。鼻呼吸、避免婴儿式吞咽，建立正确的语言发音、肌肉习惯（如避免舌低位，闭口时舌尖应抵着上腭皱襞）。异常呼吸习惯、吞咽习惯、咀嚼习惯、舌习惯、唇习惯、吮指习惯、吮颊习惯、头颈及全身身姿习惯等都要及时纠正。

　　预防性矫治是指维持正常牙弓长度，去除影响颜面部发育的干扰因素。孩子出现乳牙早失，恒牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常等都可以进行预防性矫治。哪些口腔问题需要早期矫治

　　早期矫治也称阻断性矫治。在乳牙期、替牙期或恒牙早期对刚发生或者正在发生的畸形用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常颌或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常的颌。

　　矫治时机：乳牙列在4岁左右，混合牙列在89岁左右，颌骨畸形在生长发育高峰期前矫正，一般女孩10-12岁左右，男孩12-14岁左右。

　　口腔不良习惯需要早期矫治。吮咬习惯 ：吮指、吮颊、吮唇、咬硬物等。吮拇指可造成上牙前突、下前牙内倾；上牙弓狭窄、腭盖高拱、后牙伸长、下颌向下向后旋转、后牙对刃或反合；开合；继发不良习惯，恶性循环。吮食指则会造成上牙拥挤，下颌前伸。唇习惯不好下颌会前伸，反合，下颌后缩。吮颊造成牙弓狭窄，上下牙弓不对称。咬物会造成局部小开合。此时的早期矫治主要是口腔宣教和矫治器，如腭网、唇档、舌栅、颊屏等。

　　对于异常吞咽，就是婴儿型吞咽的唇腭裂患者、不良习惯者来说，上牙前突、前牙开合为舌体形态、表情肌和唇肌活动异常市不可避免的。此时需要进行口腔宣教，治疗原发病，利用矫治器，如舌刺、腭刺、腭网等进行治疗。

　　舌习惯往往是继发的，各种原因造成舌肌代偿性前伸，患者会出现开合、反合；上牙弓狭窄，后牙对刃等情况。口呼吸一般是因为鼻甲肥大、鼻中隔偏曲 鼻部不通气，鼻炎、鼻窦炎，扁桃体、腺样体肥大等造成的。需要及时治疗原发病，并进行矫治器治疗。牙数目不对不齐的早期矫治

　　多生牙会造成正常恒牙迟萌、阻生、异位萌出，牙间隙，牙根吸收。应当尽早拔除。先天缺牙会影响咀嚼、食物嵌塞、对合牙伸长等。需要修复或邻牙替代。

　　个别牙错位一般会有上中切牙内转、外翻的情况，应当在牙根发育超过2\3时，尽早矫治，使用2*4片断弓。侧切牙舌向错位时，拔除滞留乳牙、咬撬法、合垫舌簧。第一磨牙近中前移矫治原则是推其向远中，可用活动矫治器加分裂簧、口外弓、固定矫治器加推簧、摆形矫治器。

　　另外，牙列拥挤分为暂时性拥挤和永久性拥挤，暂时性不用过于担心，定期观察即可。永久性拥挤分中的轻度牙列拥挤需要观察、唇挡、片切乳磨牙。中度牙列拥挤需要除影响牙、合、颌发育的因素需去除外，一般定期观察，待替牙后酌情矫治。重度牙列拥挤要在恒牙替换完，拥挤度确定后再矫治。

　　反颌和深覆盖的早期矫治也要注意。牙性反颌合需要垫舌簧、下颌联冠斜面导板、扩大牙弓矫治器。颌发育不足引起的反颌要前方牵引。功能性反颌要进行FR-Ⅲ功能矫治器治疗。深覆盖的早期矫治主要破除不良习惯、进行肌功能训练。

　　期矫治应遵循儿童牙颌面生长发育规律，重在预防、意在阻断。由于儿童处于生长发育期的特点，儿童错颌畸形早期矫治不应只关注牙的问题，更应注重颌骨的发育、气道通畅。强调佩戴矫治器与口腔功能及口周肌肉功能的辅助训练相配合，以简单、高效、舒适及价低为基本原则，预防、引导和阻断儿童错颌畸形发生发展，降低儿童错颌畸形发病率，防止简单的错颌畸形向严重发展，促进儿童牙颌面协调生长和身心健康发展 。这就要求我们儿童牙科医生、正畸医生担任起社会科普的使命，终身学习，严把防控关，制定切实有效的矫治方案。另外早期矫治涉及生长发育全周期、多学科、多向性治疗，应加强相关各学科的协同诊疗，为广大患儿提供便利。

　　□ 武雅楠 李清龙